El Club: Sesión 41

La sesión 41 aborda múltiples casos complejos centrados en pseudoartrosis del escafoides, patologías de codo en adolescentes, inestabilidad del antebrazo y lesiones carpianas atípicas. Se discuten indicaciones quirúrgicas, alternativas biológicas y protésicas, planificación técnica, errores previos y técnicas de rescate. El intercambio enfatiza la importancia de la toma de decisiones en escenarios con múltiples factores negativos y la experiencia acumulada frente a lesiones poco frecuentes o técnicamente desafiantes.

1. Pseudoartrosis de escafoides con fracaso de consolidación (Fernando)

• Paciente: 25 años, varón, pseudoartrosis del polo proximal.
• Tratamiento inicial: Injerto esponjoso no vascularizado + tornillo anterógrado.
• Problema: A los 11 meses sin consolidación a pesar de fijación correcta.
• Discusión: Debate entre problema biológico vs. mecánico. Se plantean varias opciones:
  • Injerto vascularizado (Sakai, cúbito, cresta ilíaca).
  • Prótesis de pirocarbono.
  • Terapias complementarias: ondas de choque, cámara hiperbárica, injertos corticales envolventes.
• Conclusión: Aprendizaje clave: incorporar gestos biológicos en el primer intento quirúrgico.

2. Osteocondritis disecante del capitellum en adolescente (Elliot)

• Paciente: 14 años, jugador de waterpolo.
• Diagnóstico: OCD inestable del capitellum.
• Opciones discutidas:
  • Injerto osteocondral autólogo desde rodilla.
  • Trasplante de donante fresco (más difícil en España por regulación).
  • Sistemas Artrex y Smith & Nephew para mosaicoplastia.
• Técnica preferida: Injerto autólogo estructural con fijación a presión («press-fit»).

3. Prótesis de Shaker + reconstrucción del antebrazo (Marta)

• Paciente: Mujer con secuelas tras fractura radial, múltiples cirugías fallidas, rigidez y dolor.
• Plan quirúrgico: Prótesis de Shaker para estabilizar la radiocubital distal.
• Dudas: Realizar todo en un solo tiempo vs. dividir cirugía (Shaker y cabeza radial).
• Discusión: La mayoría opina que es mejor dividir en dos tiempos por carga biomecánica y rehabilitación más manejable.
• Aspectos técnicos: Injertos posibles con Bone Norian o CaP; necesidad de mantener altura radial con plastias o implantes.

4. Necrosis del semilunar postraumática en camionero (Lilian)

• Paciente: 45 años, dolor al conducir tras torsión del antebrazo.
• Imágenes: Cambios sugestivos de necrosis del semilunar.
• Opciones debatidas:
  • Artroscopia diagnóstica inicial.
  • Carpectomía proximal (descartada por condición del grande).
  • Artrodesis de cuatro esquinas como opción más predecible.
  • Denervación de muñeca como medida temporal si no se puede intervenir agresivamente.

5. Fractura-luxación perilunar atípica (Juan)

• Paciente: Varón joven, caída jugando al baloncesto.
• Diagnóstico: Fractura-luxación perilunar compleja (tipo trans-escafo-perilunar con desplazamiento del semilunar).
• Hallazgos: Rareza anatómica con alineación alterada sin patrón típico.
• Tratamiento: Fijación con agujas múltiples, injerto óseo.
• Discusión: Inestabilidad potencial en columna cubital; posibilidad de agujas adicionales para estabilización mediocarpiana.

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Línea de tiempo

Tiempo	Título	Descripción breve
00:00	Inicio: Pseudoartrosis escafoides (Fernando)	Fallo de consolidación con técnica correcta.
06:37	Opciones para segundo tratamiento	Vascularizado, estructural, ondas de choque.
15:47	Discusión: ¿Problema mecánico o biológico?	Debate sobre necesidad de placa y fijación más rígida.
24:29	Injertos alternativos: cúbito, osteocapsular, Sakai	Detalle técnico de alternativas quirúrgicas.
29:02	Conclusiones sobre colgajos en primer intento	Valoración retrospectiva de la estrategia.
39:14	Osteocondritis disecante capitellum (Elliot)	Caso en adolescente deportista.
44:44	Clasificaciones y opciones de tratamiento	Artroscopia vs injerto.
50:25	Técnicas: mosaicoplastia, fijación cilíndrica	Experiencias prácticas en rodilla y codo.
54:44	Caso de inestabilidad antebrazo (Marta)	Fracaso previo, planificación con Shaker.
58:25	Discusión: uno o dos tiempos quirúrgicos	Riesgos de sobrecarga biomecánica.
1:01:23	Alternativas de estabilización longitudinal	Prótesis constreñida y opciones proximales.
1:11:00	Riesgos biomecánicos de doble implante	Estrés interprotésico entre implantes.
1:14:43	Necrosis del semilunar en camionero (Lilian)	Caso con opciones de artrodesis vs carpectomía.
1:23:35	Artroscopia para decidir el tratamiento definitivo	Evaluación intraoperatoria como guía.
1:29:51	Valoración de la denervación como opción intermedia	Alternativa en pacientes con movilidad residual.
1:32:20	Fractura-luxación perilunar atípica (Juan)	Rareza anatómica en lesión combinada.
1:39:31	Diagnóstico diferencial: “lunate trans-scapho”	Análisis detallado con imágenes y planificación.