El Club: Sesión 36

La sesión se centra en la inestabilidad del codo, osteotomías metacarpianas y patologías del carpo en pacientes jóvenes y deportistas. Se analizan principios anatómicos clave en la estabilidad del codo, la influencia de la posición y el valor de la pronación para la estabilidad articular. Se discute una osteotomía correctora del 5.º metacarpiano con abordaje volar poco convencional pero exitoso, frente a abordajes dorsales más comunes. Además, se presentan dos casos con consolidación defectuosa de metacarpianos y uno con dolor radial en la muñeca de un atleta de halterofilia, donde se plantea un diagnóstico diferencial entre inestabilidad, fractura por estrés o sinovitis. La discusión es rica en técnicas quirúrgicas, razonamiento clínico y toma de decisiones centrada en el paciente.

1. Introducción: biomecánica e inestabilidad del codo

• El codo es más estable en pronación y flexión debido al tensado de ligamentos.
• En ausencia de ligamentos, la posición anatómica sigue contribuyendo a la estabilidad.
• El ligamento colateral lateral se tensa en flexión, y su punto isométrico se localiza en el centro del capitelum.

2. Caso 1 – Consolidación viciosa del 5.º metacarpiano (Trino)

• Paciente: Hombre de 26 años, zurdo, camarero.
• Diagnóstico: Consolidación viciosa dolorosa de una fractura del 5.º metacarpiano, 1 año de evolución.
• Síntomas: Dolor, limitación funcional y pérdida de fuerza.
• Tratamiento: Osteotomía correctora vía volar + tornillo intramedular.
• Resultados: Consolidación completa, buena movilidad, mínima cicatriz, paciente satisfecho.
• Discusión: Comparativa entre abordajes volar vs. dorsal. Ventajas del abordaje volar: menor afectación de extensores y control visual más preciso.

3. Caso 2 – Pseudoartrosis metacarpiana post-síntesis (Ezequiel)

• Paciente: Hombre de 20 años, practicante de hockey sobre hielo.
• Diagnóstico: Fractura no consolidada con placa fallida.
• Tratamiento: Retiro de placa, osteosíntesis con tornillo + injerto óseo.
• Técnica adicional: Uso de aguja de Kirschner para mantener longitud durante la intervención.
• Resultados: Consolidación exitosa, función recuperada, sin complicaciones relevantes.

4. Caso 3 – Atleta con dolor radial en la muñeca (Abraham)

• Paciente: Hombre de 18 años, levantador de peso olímpico.
• Síntomas: Dolor en borde radial de muñeca tras levantamiento de 140 kg.
• Imágenes: Cambios en el escafoides distal, edema periescafoideo, sin signos claros de inestabilidad en exploración física.
• Diagnóstico diferencial:
  • Fractura por estrés de escafoides.
  • Inestabilidad escafolunar.
  • Sinovitis periescafoidea.
  • Trastorno vascular del polo distal.
• Manejo: Tratamiento conservador con esteroides, pregabalina y rehabilitación. El paciente mejoró clínicamente y volvió a levantar peso. Se decidió no operar.
• Discusión: Importancia de la carga como signo de inestabilidad, y del rol del entrenamiento técnico. La artroscopia diagnóstica solo se plantearía si reaparecen síntomas limitantes.

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