El Club: Sesión 35

La sesión 35 se centra principalmente en el manejo de la fractura de cabeza radial y sus complicaciones, con una discusión extensa sobre indicaciones de prótesis, tipos de implantes (anatómicos, “chincheta”, bipolares), técnicas quirúrgicas, y revisiones por fallos. Se profundiza en la toma de decisiones ante dolor persistente y limitación de movilidad tras una fractura tratada inicialmente de forma conservadora. También se presenta un segundo caso muy relevante de un paciente joven con artropatía destructiva de un solo dedo, en el que se discuten opciones diagnósticas (incluyendo tofos gotosos y enfermedades reumatológicas raras) y posibles tratamientos quirúrgicos, incluida la amputación estética.

1. Mesa redonda: Manejo de fracturas de cabeza radial y revisión de prótesis

• Discusión clínica:
  • Elección entre abordaje anterior vs. lateral para colocar una prótesis de cabeza radial.
  • Consideraciones anatómicas, abordajes tipo “split” y técnicas del Dr. Bance (UK).
  • Tipos de prótesis: anatómicas monobloque, tipo “chincheta” no integrables, bipolares.
• Opiniones divididas:
  • Para fracturas recientes: se prefiere anatómica no cementada.
  • En resecciones antiguas: la “chincheta” puede actuar como espaciador funcional.
  • La elección depende del contexto clínico, disponibilidad y preferencias del cirujano.
  • El test de «rail» es útil para detectar traslación cubital y decidir si preservar o colocar cabeza radial.
• Reflexión: «La cabeza radial es una condena»: cirugía controversial, de difícil solución cuando falla.

2. Caso clínico 1 – Artropatía monodigital severa en paciente joven (Bea)

• Paciente: Hombre joven con deformidad severa en el 3er dedo (mano dominante), múltiples cirugías previas, sin diagnóstico claro.
• Radiografías: Lesiones destructivas en interfalángicas y metacarpofalángica con tofos o depósitos periarticulares.
• Síntomas: Dolor, rigidez completa de las articulaciones afectadas, molestias funcionales para tareas cotidianas.
• Diagnóstico diferencial propuesto:
  • Gota tofácea localizada (poco habitual en un solo dedo).
  • Enfermedades raras reumatológicas (Maucci, pseudogota, enfermedad metabólica).
  • Posible infección crónica o reacción postquirúrgica.
• Debate diagnóstico:
  • Solicitar analítica completa, función renal, estudio de cristales, PAAF y resonancia.
  • Importancia de valorar afectación en otros dedos.
• Tratamiento propuesto:
  • Opción conservadora con seguimiento.
  • En caso de progresión o diagnóstico claro: amputación estética del 3.er dedo como opción razonable.
  • Discusión detallada sobre técnicas quirúrgicas para una amputación funcional y estéticamente aceptable.
  • Posibilidad de estabilizar la pinza central con implantes tipo «Mini TightRope» o «Microlink».

3. Caso clínico 2 – Pseudoartrosis y subluxación de cabeza radial post-trauma en motero (Eliot)

• Paciente: Hombre de 63 años, motero, con fractura de cúbito y luxación radial tratada conservadoramente.
• Evolución: Persistencia de dolor, movilidad limitada, y alteraciones radiológicas progresivas.
• Tratamiento: Colocación tardía de prótesis tipo “chincheta” y estabilización con TightRope.
• Resultado: Mejora parcial, pero con dolor persistente, prótesis aparentemente aflojada y cambios artrósicos en capitellum.
• Discusión terapéutica:
  • ¿Retirar o recambiar la prótesis?
  • ¿Añadir artrolisis para mejorar movilidad?
  • ¿Alternativas como interposición o prótesis bipolar?
  • Revisión del capitellum para decidir recambio.
• Reflexión: Importancia de valorar movilidad, estabilidad y dolor en conjunto. La elección de implante puede requerir personalización completa. Se presenta opción de utilizar prótesis bipolar italiana como solución en casos con deformidad radial anterior.

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