El Club: Sesión 31

La sesión aborda tres casos clínicos complejos: el primero, una paciente con prótesis interfalángicas de silicona y deformidad angular persistente, donde se debate el paso a artrodesis. El segundo, una amputación traumática del pulgar en un trabajador de la construcción, con discusión sobre reconstrucción en múltiples tiempos, colgajos y trasplante de dedo del pie. Finalmente, se presenta el seguimiento de una fractura de escafoides en un portero, que tras aparente consolidación, vuelve a presentar dolor, planteando el dilema diagnóstico entre refractura, pseudoartrosis o fractura por estrés. La sesión destaca por el enfoque práctico, reflexiones quirúrgicas y toma de decisiones en escenarios clínicos difíciles.

🖐 Caso 1 – Fracaso de artroplastia interfalángica proximal (Eliot)

• Paciente: Mujer de 54 años, artrosis de 2.º y 3.º dedos, tratada en Francia.
• Antecedentes:
  • Prótesis de silicona en IFP de 2.º y 3.º dedos.
  • Artrodesis de IFD del 2.º dedo.
  • Reintervención del 3.º dedo por dolor persistente → sin mejoría.
• Síntomas actuales: Dolor, deformidad angular cubital, déficit de movilidad.
• Opciones debatidas:
  • Recambio protésico (descartado por pérdida de stock óseo).
  • Interposición (ineficaz para corregir la deformidad).
  • Artrodesis (considerada la opción más sensata).
• Conclusión: Artrodesis del 3.º dedo. Segundo dedo pendiente de evolución. Recomendaciones sobre abordajes y transferencias del flexor superficial si déficit de extensión.

👍 Caso 2 – Reconstrucción de pulgar tras amputación traumática (Luis)

• Paciente: Hombre de 40 años, accidente con mezcladora de cemento.
• Lesión: Amputación a nivel de IFP del pulgar izquierdo.
• Tratamiento inicial: Colgajo Moberg → fracaso parcial con necrosis distal.
• Opciones quirúrgicas propuestas:
  • Colgajo voluminoso para cobertura adecuada (radial, interóseo posterior).
  • Alargamiento óseo con fijador externo (callotaxis).
  • Profundización de la primera comisura.
  • Alternativas: reconstrucción osteoplástica, colgajos pediculados o trasplante del segundo dedo del pie.
• Discusión:
  • Importancia de un colgajo “bulky” para evitar complicaciones futuras.
  • Técnica de alargamiento de metacarpiano y estabilización con aguja de Kirschner.
  • Reflexión: el error fue usar inicialmente un colgajo insuficiente (Moberg).
• Conclusión: Esquema reconstructivo en múltiples tiempos, adaptado a los deseos del paciente.

🏥 Caso 3 – Seguimiento de fractura de escafoides en portero (Fernando)

• Paciente: Hombre de 22 años, portero, traumatismo en extensión.
• Diagnóstico: Fractura del tercio medio del escafoides izquierdo.
• Tratamiento inicial: Ortopédico con férula tras resonancia que indicaba consolidación en fase temprana.
• Evolución:
  • TAC a las 7 semanas: signos de consolidación parcial.
  • Reincorporación al deporte → reaparece el dolor.
  • TAC y resonancia posteriores: imagen compatible con refractura o pseudoartrosis.
• Dilema diagnóstico:
  • ¿Refractura aguda? ¿Pseudoartrosis? ¿Fractura de estrés?
• Opciones terapéuticas:
  • Fijación con tornillo compresivo (anterógrado preferido).
  • Posible aporte de injerto si se confirma pseudoartrosis.
  • Abordaje quirúrgico mínimamente invasivo o artroscópico.
• Conclusión: Decisión quirúrgica razonable dada la clínica, imágenes y contexto deportivo.

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