El Club: Sesión 29

La sesión se centra en el manejo del neuroma doloroso tras cirugía de túnel carpiano, a través de un caso presentado por las doctoras Marta López y Sergi. Se repasa el diagnóstico, los síntomas clínicos, los estudios complementarios, el tratamiento quirúrgico realizado y la evolución posoperatoria. Se acompaña de una revisión bibliográfica sobre lesiones iatrogénicas en cirugía del túnel carpiano y neuromas, con énfasis en técnicas de reconstrucción y prevención. El caso suscita un debate muy enriquecedor en torno a las opciones quirúrgicas disponibles, las decisiones intraoperatorias y los factores determinantes del éxito.

📝 Caso clínico – Neuroma doloroso tras cirugía de túnel carpiano

• Paciente: Mujer de 50 años, sin antecedentes relevantes.
• Cirugía previa: Túnel carpiano derecho (2020).
• Síntomas tras cirugía:
  • Dolor neuropático severo en la palma.
  • Alodinia, anestesia del segundo dedo.
  • Atrofia tenar.
• Diagnóstico: Neuroma doloroso del nervio digital radial del segundo dedo.
• Estudios: Electromiografía (lesión nerviosa), signos clínicos evidentes, alodinia localizada.

🛠️ Tratamiento quirúrgico:

• Técnica realizada:
  • Resección del neuroma.
  • Neurólisis del nervio mediano.
  • Cobertura con colgajo de grasa de hypothenar y transferencia nerviosa.
• Objetivo: Disminuir hipersensibilidad y mejorar funcionalidad sensitiva.

📚 Revisión bibliográfica:

• Escasa literatura específica sobre lesiones iatrogénicas en túnel carpiano.
• Se comentan alternativas quirúrgicas: injerto, terminación libre en tejido blando, técnica de «centro receptor» sensitivo.
• Aportes del grupo:
  • Valor de la técnica de supercarga sensitiva (“targeted sensory reinnervation”).
  • Debate sobre la reconstrucción vs. protección pasiva del neuroma.

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