El Club: Sesión 27

La sesión incluye tres casos clínicos que abordan situaciones frecuentes pero complejas: una contractura en flexión del pulgar en una niña, una fractura intraarticular del radio distal en un paciente joven con resultado subóptimo, y un caso de parestesia progresiva en una paciente sin antecedente traumático claro. Los casos invitan a repasar diagnósticos diferenciales, estrategias quirúrgicas y complicaciones, fomentando un debate muy dinámico y formativo. Destacan las valoraciones sobre el abordaje de lesiones del aparato extensor, indicación de artrodesis, y compresiones nerviosas atípicas.

👉 Caso 1 – Pulgar en resorte en paciente pediátrica (Dr. Fuente Ramírez)

• Paciente: Niña de 4 años, sin antecedentes relevantes.
• Síntomas: Deformidad en flexión en articulación interfalángica del pulgar, nódulo no doloroso en polea A1.
• Exploración: Bloqueo activo y pasivo, deformidad de unos 35°, no dolor.
• Diagnóstico: Tenosinovitis estenosante infantil (pulgar en resorte).
• Tratamiento: Cirugía con liberación de polea A1.
• Discusión: Se resalta la baja frecuencia de este cuadro en niños y la buena respuesta quirúrgica. Se comparten técnicas quirúrgicas seguras para evitar lesión del nervio digital.

🦴 Caso 2 – Fractura intraarticular del radio distal con resultado irregular (Fernando)

• Paciente: Hombre joven, caída con fractura conminuta del radio distal.
• Cirugía previa: Placa volar; evolución tórpida.
• Hallazgos: Dolor persistente, movilidad reducida, sospecha de luxación del carpo.
• Estudios: TAC y ecografía dinámica confirman mal alineamiento y defecto condral.
• Opciones valoradas:
  • Reconstrucción: osteotomía + artrolisis + fijación + condroplastia.
  • Alternativa paliativa: artrodesis radio-escafo-lunar.
• Conclusión: Se opta por intento reconstructivo precoz para preservar función, pese a mal pronóstico condral.

🧠 Caso 3 – Pie caído por lesión nerviosa no traumática (Gabriel)

• Paciente: Mujer joven con dolor lateral de pierna y debilidad progresiva sin antecedente traumático.
• Síntomas: Pie caído, debilidad en dorsiflexión y extensión de dedos, sin masa ni edema.
• Diagnóstico diferencial:
  • Lesión del nervio peroneo común vs. ciático poplíteo externo.
  • Sospecha de compresión extrínseca (quiste, lipoma…).
• Estudios pendientes: Resonancia en posición FABER, EMG, pruebas de sensibilidad.
• Discusión: Se destaca importancia del examen físico (rascado, déficit motor/sensitivo) para localizar lesión. Se menciona utilidad de RM específica y test neurodinámicos.

Línea de tiempo