El Club: Sesión 23

La sesión gira en torno a un caso complejo de pseudoartrosis del escafoides con necrosis avascular del polo proximal, presentado por Andrés. Se trata de un paciente joven y deportista que fue tratado previamente con técnica de injerto no vascularizado sin éxito. Ante la falta de consolidación, se plantea una segunda cirugía con opciones como injerto vascularizado, resección parcial y artrodesis limitada. La discusión se amplía a casos similares, con valoración de técnicas quirúrgicas específicas como el colgajo 1,2-ICSRA, reconstrucciones con injerto corticoesponjoso del radio distal, y reconstrucciones osteoarticulares en lesiones avanzadas. La sesión destaca por su análisis técnico, el debate sobre tiempos quirúrgicos y la importancia de una buena planificación basada en pruebas de imagen dinámicas y artroscopia.

📝 Caso clínico – Pseudoartrosis proximal de escafoides con necrosis (presentado por Andrés)

📋 Datos del paciente

• Edad: Hombre joven, activo, deportista.
• Lesión: Fractura antigua del escafoides con pseudoartrosis y necrosis avascular del polo proximal.
• Antecedente quirúrgico: Primer intento de fijación con tornillo Herbert y aporte de injerto no vascularizado del radio distal (fallido).

🏥 Evaluación clínica y pruebas

• Síntomas: Dolor persistente, pérdida de fuerza y rigidez parcial.
• Imágenes: TAC y resonancia confirman necrosis avascular proximal + falta de consolidación distal.
• Exploración intraoperatoria previa: polo proximal muy débil y esclerótico.

🔨 Opciones quirúrgicas debatidas

• Injerto vascularizado 1,2-ICSRA (arteria radial): ideal para pequeños fragmentos con necrosis.
• Injerto corticoesponjoso estructural (no vascularizado): mejor si el polo está colapsado pero viable.
• Resección parcial del escafoides + artrodesis parcial (RSL): en casos de necrosis global y colapso.
• Colgajo libre vascularizado (peroné, segunda costilla): considerado excesivo para este caso.

🧠 Discusión técnica y estrategia

• Importancia de explorar sangrado intraoperatorio para confirmar necrosis real.
• Recomendación de usar tornillo corto retrógrado + agujas temporales para evitar rotación.
• Posibilidad de hacer técnica mixta: fijación + soporte óseo distal sin forzar compresión excesiva.
• Necesidad de posicionar en ligera extensión radial para facilitar compresión sobre el injerto.

🧪 Consideraciones biológicas y seguimiento

• Rol del PRP o células madre: secundario, sin evidencia clara.
• Tiempo estimado de consolidación: >3 meses si vascularizado, más rápido si soporte estructural óptimo.
• Seguimiento radiológico con TAC a los 2-3 meses.

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Línea de tiempo

Tiempo	Título	Descripción breve
00:00	Inicio de la sesión y presentación de Andrés	Caso visto en Boston como inspiración.
01:55	Resumen del caso: pseudoartrosis proximal + necrosis	Dolor, imagen y antecedentes.
04:30	Técnica quirúrgica inicial y fallo de consolidación	Injerto no vascularizado fallido.
07:20	Evaluación con TAC y resonancia: necrosis real	Ausencia de señal y esclerosis.
10:15	Propuesta: injerto vascularizado 1,2-ICSRA	Indicaciones, abordaje quirúrgico.
14:30	Discusión de alternativas: no vascularizado vs. artrodesis	Comparación según grado de necrosis.
21:45	Detalles técnicos: fijación, tornillo + agujas	Cómo evitar rotación, curva de compresión.
27:20	Casos similares: aportaciones de otros miembros	Experiencia con colgajo 1,2-ICSRA y variantes.
33:50	Biomecánica y alineación: posición en extensión	Compresión y orientación del injerto.
38:05	Colgajos alternativos: costilla, peroné – descartados	Considerados excesivos para este caso.
45:10	Artroscopia: utilidad para evaluar condición articular	Papel en necrosis + colapso parcial.
52:15	Tiempos quirúrgicos y resultados esperables	Consolidación y función estimada.
58:40	Opiniones cruzadas sobre técnica óptima	Cuándo elegir vascularizado o no.
1:05:30	Seguimiento postoperatorio y complicaciones posibles	Infección, rotación, colapso injerto.
1:15:00	Cierre del caso y reflexión clínica final	Valor del aprendizaje en fracaso inicial.
1:21:30	Inicio de charla técnica abierta entre participantes	Temas ampliados: muñeca y consolidación ósea.
2:03:20	Final de la sesión y cierre informal	Preparación para futuras presentaciones.