El Club: Sesión 24

La sesión se centra en un caso complejo de reconstrucción del dedo índice tras una lesión extensa volar, presentado por Marta. La pérdida de sustancia con exposición tendinosa plantea un desafío técnico que se resuelve mediante el uso de un colgajo pediculado. A lo largo de la sesión, se analiza en profundidad la selección del colgajo, la ejecución quirúrgica y las complicaciones, con especial atención a la anatomía vascular, la tensión sobre el pedículo y el posicionamiento del dedo. La discusión se enriquece con aportaciones del grupo sobre alternativas reconstructivas (colgajos locales, dorsales, isla, cross-finger) y criterios de indicación. La sesión concluye con una evaluación crítica del caso y su evolución inmediata, destacando el valor de la toma de decisiones en escenarios complejos.

📝 Caso clínico – Reconstrucción volar del índice con colgajo pediculado (presentado por Marta)

📋 Contexto clínico

• Paciente: Hombre joven.
• Lesión: Pérdida de sustancia importante en la cara volar del dedo índice con exposición tendinosa, tras traumatismo y cobertura previa fallida.
• Objetivo: Restaurar cobertura funcional estable, proteger los tendones y conservar movilidad digital.

🏥 Tratamiento realizado

• Elección quirúrgica: Colgajo pediculado rotado desde región vecina (probablemente de base palmar).
• Técnica:
  • Diseñado desde zona palmar proximal.
  • Elevación en bloque de piel y grasa.
  • Giro hacia cara volar del índice.
  • Sutura con cierta tensión sobre el lecho.
• Intraoperatorio:
  • Dificultad para cubrir completamente sin comprometer el pedículo.
  • Fijación con curvatura forzada del dedo para evitar tensión excesiva.

🔍 Complicaciones y manejo

• Compromiso vascular parcial del colgajo, sin necrosis completa.
• Tensión en el ángulo de rotación, riesgo de congestión.
• Control postoperatorio con seguimiento clínico cercano.

🧠 Discusión técnica y alternativas

• Posibles soluciones alternativas:
  • Colgajo cross-finger dorsal desde 3.er dedo.
  • Colgajo de isla volar.
  • Injerto libre si la base tendinosa lo permite.
• Consideraciones clave:
  • Longitud y orientación del colgajo.
  • Evitar torsión del pedículo.
  • Preferencia por técnicas con menor curva de aprendizaje en situaciones de urgencia.
• Consejos del grupo:
  • Mejorar planificación preoperatoria.
  • Posicionar dedo en semiflexión estable con férula posterior.
  • Control vascular frecuente postoperatorio.
• Valoración general: intervención arriesgada pero justificada. La ejecución fue técnicamente correcta con aprendizaje valioso.

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Línea de tiempo

Tiempo	Título	Descripción breve
00:00	Inicio de la sesión y presentación de Marta	Introducción del caso y contexto clínico.
01:30	Descripción del defecto y condiciones del lecho	Exposición tendinosa, piel volar ausente.
03:45	Decisión quirúrgica: colgajo pediculado volar	Justificación de la técnica seleccionada.
05:20	Detalles técnicos de la rotación del colgajo	Tensión, orientación y complicaciones intraoperatorias.
08:50	Valoración vascular y postoperatorio inmediato	Viabilidad parcial, control y férula.
12:00	Discusión del grupo: colgajos alternativos	Isla volar, cross-finger, injertos secundarios.
19:45	Comparación entre abordajes dorsales y volares	Pros y contras anatómicos y funcionales.
24:30	Consejos para reducir tensión y proteger el pedículo	Flexión controlada, acolchado y férula posterior.
29:15	Debate sobre timing y control vascular postoperatorio	Revisiones frecuentes y vigilancia del colgajo.
35:00	Análisis crítico del caso: qué se podría mejorar	Planificación, longitud del colgajo, lecho receptor.
42:20	Seguimiento y resultado esperado del caso	Evolución esperada, planificación para futura revisión.
48:50	Agradecimientos y cierre de discusión clínica	Reconocimiento al esfuerzo y aprendizaje obtenido.
49:40	Comentarios finales de participantes	Reflexiones generales sobre el caso.
53:10	Despedida de la sesión y cierre del club	“…nos vemos ahora en la charla con el autor…”