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La sesión se articula en torno a tres situaciones clínicas complejas que abordan: la planificación quirúrgica para una revisión de prótesis trapeciometacarpiana en paciente activo; la toma de decisiones ante el fallo precoz de consolidación tras fractura del carpo; y el planteamiento de reconstrucción de muñeca en un paciente con patología psiquiátrica e inestabilidad severa. A través de estos casos se analizan de forma profunda las opciones terapéuticas disponibles, las limitaciones anatómicas, y se discute la relevancia de adaptar las decisiones quirúrgicas al perfil funcional y psicológico del paciente.
🦴 Caso 1 – Revisión de prótesis trapeciometacarpiana con defecto óseo (Gabriel)
- Paciente: Varón, activo, gerente de empresa. Prótese tipo «T» cementada previa.
- Problema: Dolor persistente tras implante, sospecha de aflojamiento con defecto óseo en trapecio.
- Planificación quirúrgica:
- TAC muestra defecto óseo volar, sin contacto cortical radial-cubital.
- Opción planteada: revisar y cementar nueva cúpula.
- Alternativas discutidas: resección trapecio + ligamentoplastia suspendida.
- Debate: Riesgos de mayor resección ósea, importancia de preservar soporte y estabilidad.
🛠️ Caso 2 – Fracaso de osteosíntesis del carpo con luxación persistente (Fernando)
- Paciente: Hombre joven, trabajador, 4 meses post-osteosíntesis por fractura del radio distal.
- Síntomas: Dolor severo, fuerza disminuida, uso de motosierra limitado.
- Imágenes: Luxación persistente del carpo, defecto condral en escafoides y semilunar.
- Opciones terapéuticas:
- Cirugía reconstructiva temprana: osteotomía, artrolisis, artroscopia + fijación.
- Artrodesis paliativa: radio-escafo-lunar como rescate.
- Conclusión: Decisión quirúrgica orientada a intentar preservar función antes de recurrir a artrodesis.
🧠 Caso 3 – Reconstrucción de muñeca en paciente psiquiátrico con colapso carpiano (Anónimo)
- Paciente: Hombre, antecedentes psiquiátricos, carpo colapsado tras múltiples cirugías.
- Situación actual: Inestabilidad severa, dolor funcional, falta de adherencia terapéutica.
- Plan propuesto:
- Artrodesis parcial (radio-luno-capitata) vs. carpectomía proximal.
- Valoración de resección de escafoides + síntesis doble.
- Discusión: Dilema entre intervención más funcional vs. cirugía conservadora dadas las expectativas limitadas de seguimiento.
Línea de tiempo
| Tiempo | Título | Descripción breve |
|---|---|---|
| 00:06 | Inicio sesión – Caso 1: planificación revisión de prótesis | Evaluación preoperatoria con TAC. |
| 01:45 | Opción quirúrgica: recementar o interposición | Análisis del stock óseo. |
| 03:15 | Discusión técnica: anclaje en escafoides y defectos | Posibilidades y riesgos. |
| 05:00 | Caso 2 – Dolor persistente tras fractura carpiana | Luxación + defecto condral. |
| 06:55 | Planteamiento reconstructivo o paliativo | Osteotomía, fijación, artrodesis parcial. |
| 09:30 | Valoración funcional y expectativas del paciente | Debates sobre indicación. |
| 11:00 | Caso 3 – Inestabilidad carpiana en paciente psiquiátrico | Limitaciones por perfil clínico. |
| 13:00 | Discusión: artrodesis vs. carpectomía proximal | Elección quirúrgica y pronóstico. |
| 14:50 | Cierre y organización de próximas sesiones | Asignación de casos y temas pendientes. |
