El Club: Sesión 30

📝 Tema tratado – Síndrome de intersección y tenosinovitis extensora

Ponente: Andrés Salvial (Fellow, Institut de la Mà)

🔬 Definición y fisiopatología

• El síndrome de intersección se describe como una tenosinovitis estenosante por fricción del primer compartimento (APL y EPB) sobre el segundo compartimento (ECRL y ECRB), aproximadamente 4-8 cm proximal a la articulación radiocarpiana.
• También se discute la tenosinovitis del tercer, cuarto y quinto compartimento, más raras en ausencia de enfermedad inflamatoria.
• Se menciona el síndrome de intersección distal, menos conocido, donde el EPL cruza sobre los extensores radiales.

📊 Epidemiología y factores de riesgo

• Afecta principalmente a pacientes con movimientos repetitivos de muñeca: remeros, motocross, pescadores, tenistas.
• Descrito en estudios con atletas australianos de alto nivel.

🩺 Diagnóstico clínico y por imagen

• Diagnóstico clínico: dolor en dorso de la muñeca, crepitación con la movilización.
• Diferencias con De Quervain (más distal, en tabaquera anatómica).
• Importancia del uso de ecografía dinámica y RM para confirmar tenosinovitis y edema peritendinoso.

💉 Tratamiento conservador

• Alta tasa de éxito (≈90%): reposo, inmovilización, taping terapéutico, infiltración de corticoides o ácido hialurónico.
• El taping busca modificar el ángulo de fricción entre compartimentos.
• Infiltraciones: técnica ecoguiada, debate entre aplicación peritendinosa vs. intravaina.

🔪 Tratamiento quirúrgico

• Indicaciones: persistencia tras tratamiento conservador.
• Técnicas:
  • Abierta: sinovectomía + liberación del segundo compartimento.
  • Ecoguiada: incisión mínima con protección del nervio radial.
• Variantes quirúrgicas para el EPL en caso de síndrome de intersección distal o tendinosis.

🧪 Casos clínicos y debate

• Andrés relata un caso propio inicialmente diagnosticado como De Quervain, donde la persistencia de síntomas tras cirugía motivó reevaluación con RM, confirmando intersección.
• Se comenta la dificultad diagnóstica sin pruebas dinámicas, especialmente en pacientes laborales.
• Fernando y otros participantes comparten experiencias positivas con infiltraciones de ácido hialurónico de bajo peso molecular.

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Línea de tiempo

Tiempo	Título	Descripción breve
00:00	Inicio presentación: definición del síndrome de intersección	Anatomía de los compartimentos extensores.
01:40	Etiología y fricción entre compartimentos	Revisión de causas más frecuentes.
03:00	Síntomas clínicos y diagnóstico diferencial con De Quervain	Localización del dolor, crepitación.
04:30	Importancia de la ecografía y técnicas de imagen	Utilidad en diagnóstico y seguimiento.
05:50	Síndrome de intersección distal (EPL)	Variantes anatómicas menos conocidas.
07:40	Tratamiento conservador: reposo, inmovilización y taping	Protocolo escalonado de tratamiento.
09:40	Infiltración de corticoides y ácido hialurónico	Resultados, técnicas y experiencias clínicas.
11:00	Tratamiento quirúrgico abierto y ecoguiado	Descripción técnica y recomendaciones.
13:15	Tendinopatía del EPL y causas mecánicas	Trauma, contacto con tubérculo de Lister.
14:50	Casos quirúrgicos y técnicas específicas: Fron Wolf, Kardash	Transposición, pérdida de poleas.
15:40	Tenosinovitis del cuarto y quinto compartimento extensor	Afectación no inflamatoria, hallazgos histológicos.
17:00	Revisión de series de deportistas tratadas quirúrgicamente	Resultados tras sinovectomía parcial.
18:50	Discusión clínica: caso operado erróneamente como De Quervain	Experiencia personal de Andrés.
21:00	Debate: papel del ácido hialurónico en intersección y De Quervain	Fernando y otros aportan experiencia práctica.
24:30	Técnica de infiltración: dosis, ubicación y respuesta inmediata	Diferencias entre peritendinosa e intravaina.
28:00	Aspectos anatómicos relevantes y cepas resistentes	Variantes anatómicas y respuesta a infiltración.
30:20	Discusión final sobre quirúrgicos fallidos y persistencia de síntomas	Revisión postoperatoria y seguimiento.