El Club: Sesión 34

La sesión gira en torno a dos casos clínicos complejos: el primero, una pseudoartrosis del polo proximal del escafoides en un paciente joven; el segundo, una secuela de lesión de flexores y nervio digital en el quinto dedo tras corte con cúter. En ambos se discuten las opciones de tratamiento quirúrgico, evaluación de la vascularización, tipos de injerto, técnicas complementarias, criterios de indicación, planificación quirúrgica y manejo postoperatorio. La sesión destaca por su riqueza técnica, reflexiones sobre experiencia clínica y discusión multidisciplinar.

🦴 Caso 1 – Pseudoartrosis del polo proximal del escafoides (Abraham, Caracas)

• Paciente: Hombre de 30 años, caída en abril 2023, sin atención inicial.
• Diagnóstico: Pseudoartrosis del escafoides con sospecha de necrosis avascular (Herbert D2).
• Pruebas: Rx, resonancia y discusión sobre necesidad de TAC o artroscopia.
• Opciones quirúrgicas propuestas:
  • Osteosíntesis simple (Herbert anterógrada o retrógrada).
  • Injerto no vascularizado con fijación.
  • Injerto vascularizado (colgajo 1,2 intercompartmental supraretinacular artery – 1,2 ICSRA).
  • Descompresión metafisaria del radio.
• Discusión:
  • Valor de la artroscopia para evaluar sangrado.
  • Dudas entre usar tornillo o agujas de Kirschner.
  • Experiencia dispar con vascularizados vs. injerto no vascularizado bien compactado.
• Decisión: Injerto óseo vascularizado + tornillo Herbert, con aporte óseo adicional del radio distal.

✋ Caso 2 – Secuela de lesión de tendones flexores y nervio digital (Lidia, Perú)

• Paciente: Hombre de 53 años, accidente laboral con cúter, operado en abril.
• Diagnóstico: Rigidez en flexión PIP del 5.º dedo + hipoestesia cubital.
• Síntomas: Bloque funcional en flexión, probable adherencia + posible neuroma.
• Imágenes: RM y ecografía poco concluyentes, resonancia con signos de desgarro en A3.
• Discusión:
  • ¿Cirugía de revisión ahora o esperar más tiempo?
  • Tratamiento conservador con yesos seriados vs. artrolisis temprana.
  • ¿Primero tendón o nervio?
  • Opciones: tenolisis + neurólisis/neurorrafia/autoinjerto.
  • Técnicas de anestesia: WALANT vs. plexo.
  • Relevancia del uso de varilla de silastic (Silas) en dos tiempos.
• Conclusión: Plan quirúrgico flexible, preparado para realizar tenolisis, valorar poleas, explorar nervio y, si es necesario, realizar injerto nervioso.

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