El Club: Sesión 37

La sesión se centra en el colgajo de Beer, una técnica de cobertura con base en perforantes de la arteria cubital. Se analiza detalladamente su anatomía, indicaciones, técnica quirúrgica y aplicaciones tanto para cobertura dorsal como volar. También se discuten complicaciones, aspectos técnicos clave como la orientación de la fascia/grasa, y alternativas como el colgajo de Strickland. La sesión incluye además varios casos clínicos complejos: una artrodesis radioscafolunar en muñeca severamente deformada, un paciente con muñeca SLAC avanzada, y fracturas múltiples metacarpianas por aplastamiento, todo ello acompañado de discusiones técnicas profundas sobre abordajes, planificación quirúrgica, alternativas y seguimiento postoperatorio.

1. Charla principal: Colgajo de Beer

• Anatomía clave: basado en perforante de la arteria cubital (rama dorso-ulnar), con capacidad de vascularizar hasta 18 cm de tejido.
• Indicaciones:
  • Defectos en dorso de mano y muñeca.
  • Alternativa al colgajo adiposo de Strickland.
• Técnica:
  • Diseñado como colgajo propeller.
  • Se puede levantar como fascio-graso o fascio-graso-cutáneo.
  • Acceso radial al flexor carpi ulnaris para localizar la perforante.
  • Atención a la rama sensitiva dorsal del nervio cubital.
• Errores frecuentes:
  • Orientar la fascia hacia el nervio puede provocar fibrosis/adherencias.
  • Sobredimensionar el colgajo puede dificultar cierre y función.

2. Caso clínico – Artrodesis radioscafolunar compleja (Marta)

• Paciente: Varón de 43 años, fractura bilateral antigua de muñeca, dolor crónico.
• Tratamiento: Artrodesis radioscafolunar por dorsal con placa de Medartis.
• Dificultades:
  • Carpo totalmente luxado hacia cubital.
  • Requiere resección de estiloides radial y parte del piramidal.
  • Injerto del radio distal y del piramidal.
• Discusión:
  • Placa difícil de adaptar.
  • Revisión de tiempos de inmovilización.
  • Uso de grapas de pie para fijación inicial.
  • Expectativas de movilidad funcional (20° flex/ext).

3. Caso clínico – Muñeca SLAC avanzada con cúbito distal reseccionado (Gonzalo)

• Paciente: Varón deportista, 51 años, antecedentes de osteotomía del cúbito distal 30 años antes.
• Diagnóstico: SLAC avanzado, deformidad cubital previa.
• Propuesta:
  • TAC para valorar daño del capitate.
  • Si mediocarpiana OK: radioscafolunar o carpectomía proximal con injerto osteocondral.
  • Si capitate dañado: considerar artroplastia Motec o incluso artrodesis total.
• Discusión:
  • Alternativas: artroscopia con denervación para «comprar tiempo».
  • Valoración del uso de prótesis de Shuck si convergencia dolorosa.

4. Caso clínico – Fracturas múltiples metacarpianas por aplastamiento (Luis Coronel)

• Paciente: Mujer de 41 años, accidente laboral con barra metálica.
• Lesión: Fracturas transversales múltiples de 2.º a 5.º metacarpianos.
• Tratamiento sugerido:
  • Clavos endomedulares o agujas de Kirschner.
  • Evaluación de cobertura cutánea y necesidad de fasciotomía (descartada).
• Discusión:
  • Riesgo de rigidez severa.
  • Manejo multidisciplinar esencial por las heridas dorsales.

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