El Club: Sesión 38

Esta sesión aborda casos clínicos complejos centrados en el tratamiento quirúrgico de la rizartrosis y patologías del antebrazo. El primer caso detalla el uso y complicación de una prótesis trapeciometacarpiana GII, con una discusión técnica sobre opciones de rescate y planificación preoperatoria. El segundo caso trata una deformidad de radio postraumática con dolor cubital y una extensa discusión sobre la indicación de alargamiento radial vs acortamiento cubital. Finalmente, se presenta un caso de pseudoartrosis infectada de antebrazo, abordado con técnica de Masquelet, y una revisión de alternativas quirúrgicas ante fallos. La sesión concluye con un repaso anatómico y biomecánico de la estabilidad longitudinal del antebrazo.

Caso 1 – Rizartrosis tratada con prótesis GII (Trino)

• Paciente: Mujer de 63 años, trabajadora manual, rizartrosis STT.
• Tratamiento inicial: Prótesis GII + intento de artroplastia de suspensión.
• Complicación: Luxación y fallo del implante por espacio inadecuado (7,5 mm frente a 9,5 mm del implante más pequeño).
• Revisión: Técnica de rescate con mini TightRope invertido, reutilizando el implante.
• Discusión: Dificultades de planificación, necesidad de implantes más pequeños, y efectividad de la suspensión en casos con STT.

Caso 2 – Dolor cubital post-fractura del radio (Elliot)

• Paciente: Hombre de 29 años, chofer, antecedente de fractura de radio hace 11 años.
• Síntomas: Dolor cubital, movilidad completa excepto supinación parcial.
• Hallazgos: Acortamiento radial, báscula palmar aumentada, signos de impactación cubitocarpiana, sin cambios degenerativos mayores.
• Propuesta:
  • Opción 1: Alargamiento radial (osteotomía + injerto trapezoidal).
  • Opción 2: Acortamiento cubital (más conservadora pero limitada si requiere >8 mm).
  • Opción 3: Artroscopia + Trust o reconstrucción con TightRope si persiste inestabilidad.
• Conclusión: Priorizar el radio como origen del problema y evaluar estabilidad antes de cerrar cirugía.

Caso 3 – Pseudoartrosis infectada de radio y cúbito (Maxi)

• Paciente: Hombre con fractura segmentaria de antebrazo y complicaciones infecciosas.
• Tratamiento inicial: Fijación con múltiples placas; infección precoz.
• Primera revisión: Masquelet con injerto estructural (falló a los 7 meses).
• Discusión:
  • Error en uso de placa débil de reconstrucción.
  • Sugerencia de segmentación estratégica: acortar cúbito, usar segmento intercalar del radio como transporte.
  • Alternativas: injerto peroneo (vascularizado si es viable), prótesis de diseño a medida, o antebrazo de un solo hueso si la funcionalidad es baja.

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