El Club: Sesión 42

La sesión clínica 42 se centra principalmente en el manejo quirúrgico de la pseudoartrosis de escafoides y de fracturas del cúbito distal. Se presentan varios casos clínicos complejos, incluyendo fallos en fijaciones previas, técnicas quirúrgicas de reconstrucción ósea, injertos (vasculares y no vasculares), y complicaciones neurológicas asociadas. La discusión enfatiza la necesidad de planificación quirúrgica adecuada, selección del implante y abordaje preciso, así como la importancia de aprender de los errores técnicos para optimizar resultados funcionales.

1. Caso 1 – Pseudoartrosis de escafoides (Fernando)

• Cirugía compleja: uso de abordaje dorsal y toma de injerto óseo no vascularizado.
• Técnica aplicada: estabilización con agujas y anclaje sin tornillo para evitar daño al polo proximal.
• Discusión: importancia del sangrado intraoperatorio como indicador biológico. Uso de osteotomo vs sierra. Dificultad técnica al trabajar con la muñeca en flexión.

2. Caso 2 – Pseudoartrosis tratada con injerto no vascularizado (participante anónimo)

• Errores técnicos previos: tornillo colocado solo en el fragmento distal.
• Reparación: injerto de radio distal tipo «Mattress», fijación con alambres y tornillo.
• Reflexión final: mejora la técnica y posoperatorio más conservador para asegurar consolidación.

3. Discusión sobre técnica quirúrgica en pseudoartrosis y fracturas agudas

• Técnicas percutáneas vs artroscópicas.
• Ventajas y dificultades de tornillos grandes (3 mm) vs pequeños (2 mm).
• Propuestas de mejora: inmovilización más prolongada, control con TAC a 6 semanas.

4. Caso 3 – Fractura de cúbito distal (Doctora, 48 años)

• Manejo inicial incorrecto: placa corta, reducción inadecuada.
• Complicaciones: dolor, movilidad limitada, neuropatía sensitiva, sospecha de interposición de partes blandas.
• Imágenes: evidencian mala consolidación e inadecuada posición de la placa.
• Debate: múltiples opciones, incluyendo doble plaqueado, tornillo intramedular, injerto óseo y reconstrucción con placa 2.7 en borde cubital.
• Recomendación final: cirugía de revisión con injerto, nuevo abordaje cubital y fijación anatómica.

5. Técnica alternativa – Tornillo intramedular en cúbito distal

• Se discute su uso como opción menos invasiva y con buenos resultados si se selecciona correctamente el caso (trazos simples).
• Valoración ética y técnica de su uso como “modelo de práctica quirúrgica”.

6. Caso 4 – Fractura compleja de olécranon con conminución (Maxi)

• Solución creativa: uso de placa única con refuerzo por suturas en ocho.
• Discusión: alternativa a placas dobles; técnica emergente.
• Resultado inicial: favorable, con seguimiento pendiente.

7. Caso 5 – Secuela postraumática con dolor, bloqueo y neuropatía (Maxi)

• Paciente: múltiples cirugías previas, atrapamientos nerviosos, artrosis media y disfunción sensitiva.
• Propuesta terapéutica: retiro del material, neurolisis cubital y mediano, y artrodesis parcial de muñeca (o denervación si está indicado).
• Discusión ética: operar en fase distrófica vs esperar resolución del proceso inflamatorio.

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Línea de tiempo

Tiempo	Título	Descripción breve
00:00	Caso 1: Pseudoartrosis de escafoides	Cirugía compleja con injerto y anclaje sin tornillo.
03:22	Dificultades técnicas	Dudas sobre uso de osteotomo vs sierra, sangrado escaso.
07:26	Comparativa: injerto ganchoso	Debate sobre injertos libres vs vasculares.
08:07	Caso 2: Error de fijación en pseudoartrosis	Tornillo mal posicionado; revisión con injerto.
13:06	Reflexión técnica	Importancia del tornillo más grueso y control por TAC.
15:18	Técnicas percutáneas vs artroscópicas	Ventajas, limitaciones y abordajes preferidos.
24:06	Caso 3: Fractura cúbito distal mal consolidada	Mala reducción inicial, dolor persistente.
29:37	Discusión sobre tipo de placa	Comparación entre anatómicas, 3.5 y reconstrucción.
36:05	Evolución clínica: dolor y disfunción	Pruebas clínicas y radiológicas de fallo en consolidación.
40:24	Terapias conservadoras sugeridas	PRP y ondas de choque como propuesta inicial.
46:30	Revisión quirúrgica planificada	Injerto + nueva placa + abordaje cubital.
52:06	Consideración de prótesis Aptis (descartada)	Se evalúa como salvataje extremo.
57:46	Otras técnicas: tornillo intramedular	Experiencias y opinión del grupo.
1:12:26	Caso 4: Fractura conminuta de olécranon	Solución con placa y refuerzo por suturas.
1:21:23	Caso 5: Secuela postraumática compleja	Dolor, atrapamiento nervioso, artrosis.
1:26:03	Plan quirúrgico: neurolisis y artrodesis parcial	Evaluación de denervación, pronóstico y alternativas.