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La sesión clínica 43 abarca diversos casos quirúrgicos complejos en patología de mano y muñeca. Se discuten decisiones terapéuticas en pacientes con artritis reumatoide severa, técnicas protésicas avanzadas (como la prótesis Aptis), neuropatías refractarias y artrosis carpiana con inestabilidad asociada. Los participantes analizan abordajes quirúrgicos innovadores, complicaciones postoperatorias, y la importancia de la planificación prequirúrgica. Destaca la riqueza del intercambio multidisciplinario, así como la integración entre cirugía reconstructiva, funcional y del dolor.
1. Mano reumática (Ana Rangel – México)
- Femenina de 50 años, artritis reumatoide avanzada, dolor y deformidad funcional.
- Tratamiento: Prótesis de silicona + artrodesis. Complicación: cuello de cisne.
- Discusión sobre manejo conservador vs quirúrgico.
- Procedimiento final: tenodesis del flexor superficial + recolocación de bandeleta lateral volar.
- Resultado: mejoría clínica, se enfatiza rehabilitación y férula.
2. Prótesis Aptis (Marta)
- Presentación técnica detallada de la colocación de prótesis para radiocubital distal.
- Casos clínicos reales con buena evolución funcional.
- Énfasis en la importancia de la planificación preoperatoria.
- Debate sobre el manejo del codo e inestabilidad longitudinal del antebrazo.
3. Dolor neuropático por neuropatía cubital (Elliot)
- Mujer de 48 años, múltiples cirugías sin éxito.
- Persistencia de dolor severo y atrofia.
- Se proponen colgajos adipofaciales o musculares, neuroestimulación o resección.
4. Rizartrosis + STT + inestabilidad mediocarpiana (Elliot)
- Hombre joven, actividad física alta, con artrosis avanzada y subluxación.
- Se discute tratamiento conservador vs cirugía compleja.
- Opciones: prótesis doble, técnicas de “sandwich”, artrodesis, estabilización mediocarpiana.
- Riesgo de colapso y necesidad de plan B en caso de fallo.
Línea de tiempo
| Tiempo | Título | Descripción breve |
|---|---|---|
| 00:07 | Caso 1: Mano reumática severa | Presentación de paciente con deformidades múltiples. |
| 02:13 | Opciones quirúrgicas discutidas | Prótesis, artrodesis, balanceo de tendones. |
| 06:16 | Resultado postoperatorio inicial positivo | Mejoría funcional y estética, pero luego aparece deformidad. |
| 07:52 | Discusión sobre cuello de cisne y técnicas | Se analizan técnicas y decisiones de reintervención. |
| 10:22 | Limitaciones de técnicas en reumatológicos | Tendencia a recidivas, manejo conservador sugerido. |
| 18:26 | Resolución quirúrgica: tenodesis + bandeleta | Técnica aplicada exitosamente para corregir deformidad. |
| 22:37 | Caso 2: Prótesis Aptis – técnica quirúrgica | Explicación completa de la técnica y planificación. |
| 33:10 | Caso clínico 1 con Aptis – resultado exitoso | Paciente mejora notablemente, movilidad recuperada. |
| 34:36 | Caso clínico 2 con Aptis – planificación imperfecta | Problemas por falta de imagen completa. |
| 37:50 | Discusión postoperatoria y pacientes jóvenes | Cuidados y consideraciones según edad. |
| 41:41 | Inestabilidad longitudinal – alternativas | Reconstrucción con banda central o cúpula futura. |
| 52:45 | Discusión técnica sobre estabilización antebrazo | Experiencias con técnicas adicionales. |
| 58:08 | Conclusión: preservar durabilidad de la prótesis | Estrategias para evitar sobrecarga y desgaste. |
| 1:01:51 | Caso 3: Rizartrosis STT con subluxación mediocarpiana | Dolor en STT y manejo complejo en paciente joven. |
| 1:10:59 | Discusión: alternativas quirúrgicas STT + TM | Pruebas con prótesis, reconstrucción dorsal, técnicas mixtas. |
| 1:26:29 | Caso 4: Neuropatía cubital – dolor refractario | Paciente con múltiples cirugías sin mejoría. |
| 1:34:36 | Discusión: colgajos y alternativas paliativas | Técnicas de cobertura para aliviar dolor neuropático. |
