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La sesión presenta y discute un caso clínico complejo de un paciente varón de 48 años con una lesión traumática en el tercer dedo de la mano derecha por accidente laboral, operado inicialmente en otro centro. Se analizan las opciones quirúrgicas, complicaciones, evolución postoperatoria y se discuten otros casos clínicos similares.
Temas tratados:
- Caso clínico principal:
- Paciente con tricogranco del pulpejo y uña del tercer dedo.
- Cirugía inicial en otro centro (posiblemente colgajo de avance tipo Moberg con resección ósea).
- Evaluación posterior a los 15 días: necrosis parcial del pulpejo.
- Manejo: limpieza quirúrgica y cobertura con injerto de piel total.
- Evolución: cierre exitoso, deformidad en “pico de loro” por pérdida del soporte óseo ungueal.
- Discusión sobre si intervenir quirúrgicamente dicha deformidad.
- Discusión sobre técnicas quirúrgicas en lesiones de pulpejo:
- Opciones como colgajos homodigitales (flujo directo y reverso), isla digital, colgajo cruzado, y tratamiento conservador.
- Debate sobre amputación versus preservación en casos con exposición ósea.
- Consideraciones estéticas (uña, tatuaje médico como alternativa cosmética).
- Tratamientos alternativos:
- Cierre por segunda intención (enguantar el dedo).
- Uso de membranas semipermeables, injertos, dermis artificiales.
- Valoración del uso del sistema VAC en heridas con exposición tendinosa o nerviosa.
- Otros casos clínicos breves presentados:
- Reconstrucción con colgajos en pacientes con amputaciones parciales.
- Fasciotomías en aplastamientos de mano (liberación túnel carpiano y Guyon).
- Consideraciones sobre complicaciones, cobertura y colgajos (chino, Becker, interóseo).
- Asociación de síndrome de túnel carpiano con síntomas tipo Raynaud.
- Discusión abierta y aprendizaje:
- Comparación entre tratamientos agresivos y conservadores.
- Estrategias para evitar infecciones postquirúrgicas.
- Cuándo conservar o eliminar la uña.
- Interacción multidisciplinaria (uso de tatuaje médico, participación de residentes, etc).
Línea de tiempo
| Tiempo | Título | Descripción breve |
|---|---|---|
| 00:07 | Inicio del caso clínico | Presentación del paciente accidentado el 23/10/2024, atendido el 8/11/2024. |
| 01:23 | Descripción de la lesión inicial | Detalle de la lesión del pulpejo y exposición ósea según radiografías. |
| 02:08 | Discusión sobre cirugía inicial | Encuesta y debate sobre cuál habría sido el mejor abordaje quirúrgico. |
| 06:44 | Propuesta de colgajo flujo reverso | Se argumenta por el uso de colgajo con resección ósea mínima. |
| 10:10 | Cirugía previa y complicaciones | Se describe lo que se realizó inicialmente y la condición al recibirlo. |
| 14:24 | Limpieza quirúrgica y evolución | Detalles del procedimiento el 19/11/2024 y decisión de injerto de piel. |
| 17:02 | Deformidad postoperatoria | Desarrollo de la deformidad en pico del oro y manejo conservador. |
| 19:17 | Discusión: ¿intervenir o no? | Debate sobre cirugía adicional según presencia de dolor. |
| 25:51 | Revisión bibliográfica sobre tratamiento de pico de oro | Técnicas para tratar deformidad ungueal postraumática. |
| 38:01 | Nuevo caso: amputación traumática | Caso de una paciente con trauma en tercer y cuarto dedo. |
| 45:04 | Resultado quirúrgico exitoso | Colgajos aplicados, evolución y retorno a actividades. |
| 55:17 | Caso de mano por aplastamiento (panadero) | Fasciotomía profiláctica, evolución, necrosis, planeamiento de colgajo. |
| 1:03:03 | Plan quirúrgico y alternativas | Evaluación entre colgajo chino vs Becker + interóseo. |
| 1:13:22 | Técnicas complementarias y manejo antibiótico | Curación avanzada, uso de BAC, técnicas prácticas de cobertura. |
| 1:17:17 | Síntomas tipo Raynaud y túnel carpiano | Caso atípico de clínica nocturna y exploración neurológica. |
| 1:27:44 | Cierre de sesión | Compartición de caso de fractura para residentes. |
